哪些情况需要及时就医？

如出现以下情况应及时就医：

• 烧心、反酸：症状反复发生或症状比较明显，影响正常生活；
• 伴有吞咽疼痛，影响正常进食；
• 胸痛；
• 反复咳嗽、哮喘、咽炎，症状经常规治疗无明显好转时。

如出现以下情况应立即就医或拨打 120：

• 剧烈胸痛；
• 呕血；
• 吞咽困难。

建议就诊科室

• 消化内科
• 急诊科

医生如何诊断食管炎？

当医生怀疑是食管炎时，将通过询问病史、胃镜检查等来明确食管炎的诊断^[3]。

具体介绍相关检查：

• 询问病史：目的是从病史中发现是否有食管炎的可能，以及是否合并食管梗阻、食管出血等并发症。
• 胃镜检查：是诊断食管炎最准确的方法。目的是胃镜不仅可以诊断食管炎，还可以评估食管炎的严重程度和有无并发症。胃镜下还可以取下小块组织进行组织病理学检查，不仅可明确食管炎的病因，还可与其他食管病变相鉴别。在此项检查中，医生会把一根柔性细管插入患者咽部观察食管，患者可能会感到恶心等不适，但需要尽量配合医生的操作。
• 食管 X 线钡餐：对诊断食管炎敏感性不高，主要目的是用来判断是否存在食管狭窄，以及排除食管癌等疾病
• 食管反流监测：包括 24 小时食管 pH 监测、食管阻抗 pH 监测等，目的是判断有无胃食管反流。
• 食管测压：目的是检测食管动力，了解抗反流屏障功能的情况。
• 其他检查：嗜酸性粒细胞性食管炎患者可做过敏源检测，找出过敏的食物成分。如果是真菌性食管炎的患者，医生可在内镜直视下，通过用细胞刷，取分泌物进行涂片镜检来确诊。

医生可能询问患者哪些问题？以及患者可以提前准备哪些信息？

• 症状是从什么时候开始的？患者可以将症状出现的时间、变化情况写在记录本上，方便医生详细了解发展过程。
• 以前有没有做过治疗？需要患者向医生说明吃过哪些药，吃药持续了多久，效果如何。
• 有没有做过食管裂孔疝、贲门手术？
• 有没有接受过放射治疗？
• 有没有长期服用激素或长期口服抗生素？
• 有没有卧床吃药或吃药时饮水过少等？
• 有没有误服或吞食强酸、强碱、消毒水等具有强刺激作用的化学腐蚀剂？
• 是否长期吸烟、饮酒、食用刺激性食物等？
• 平时是否高脂肪饮食？是否经常食用巧克力、咖啡、浓茶等？
• 近期有无使用地西泮、钙通道阻滞剂等药物？

具体日常注意事项如下：

• 用药注意事项：
  • 需要按照医嘱用药，不要漏用或多用。
  • 不要听信“偏方”“神药”。
  • 使用期间如有皮疹、腹泻、呕吐等药物不良反应请及时告知医生。
• 术后护理注意事项：
  • 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦洗。
  • 术后穿宽松舒适的裤子，保持环境、床铺的干净和整洁，防止感染。
  • 术后如果放置了引流袋，需要咨询医需要咨询医生正常的引流液的状态和量，出现异常时请及时告知医生。
• 定期复查：食管炎患者用药后 1 个月需要到医院复查，目的是评估药物的疗效以及食管炎的愈合情况，医生会根据疗效调整药物。主要复查项目是胃镜检查。
• 饮食：
  • 术后患者：术后 48 小时，应严格禁食，使用静脉滴注补充营养。术后第 3 天，排气后，可以给患者吃流食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。若无不适的情况，可以逐渐进食半流食(如粥、鸡蛋羹、枣泥、米糊等)直至正常饮食。宜多食富含蛋白质（鸡蛋、豆制品等）、铁锌（瘦肉、猪肝、鱼类、蛋黄等）及维生素 C（柠檬、橘子等）的食物，利用伤口恢复。
  • 普通患者：少吃辛辣刺激性食物，不吃过冷或过烫食物。避免食用可降低食管下段括约肌或加重反流的食物，如高脂肪食物、巧克力、浓茶、咖啡、薄荷、可可饮料、番茄汁、柠檬汁等。嗜酸性粒细胞性食管炎患者应避免食用过敏食物，或采取去除过敏成分的要素饮食，可显著改善症状并减少复发。
• 运动：
  • 术后患者：术后第 1 天患者应卧床休息，尽量避免下床走动，防止伤口裂开；术后 3 天患者可适量在床边活动，防止下肢静脉血栓形成。如果术后恢复良好（需要手术医生进行评估），术后 1～3 个月可以从简单的慢跑开始循序渐进开始运动。完全恢复后，可以维持每周 2～3 次的有氧运动（慢跑、跳绳等）30 分钟
  • 普通患者：日常应该加强锻炼，可以每周运动 2～3 次，每次 30 分，推荐慢跑、跳绳、游泳等有氧运动。
• 其他：
  • 戒酒戒烟。
  • 进餐后不宜立即卧床，应适当活动（不可剧烈活动）或保持直立以减少反流，为避免夜间反流，睡前 2 小时不宜进食。
  • 降低腹压：避免剧烈咳嗽、重体力劳动，肥胖者可减肥。
  • 停用或者换用会使食管下括约肌压力下降的药物。
  • 就寝时可在床垫下面放一个楔形泡沫，将床头整体宜抬高 10～15 厘米，可减轻反流。

• 什么是食管炎？是指食管（将食物从咽喉运送到胃的一根肌性管道）黏膜受到刺激或损伤，而引起的炎症性改变。
• 食管炎的患病情况如何？反流性食管炎属于胃食管反流病中的一种。有医学研究指出，我国胃食管反流病的患病率约为 12.5%，而反流性食管炎约占其中的 30%~40%，老年人发病率高于年轻人，男性发病率明显高于女性。其他类型食管炎发病率较低，尚无统一的流行病学资料^[1]。
• 为什么会得食管炎？引起食管炎的原因很多，最常见的是反流性食管炎。
  • 反流性食管炎：是由于抗反流屏障减弱（如食管裂孔疝、贲门手术、肥胖等）、食管黏膜屏障作用减弱（如长期吸烟、饮酒及刺激性食物等）导致胃十二指肠内容物反流入食管引起；
  • 放射性食管炎：是由于射线的电离作用造成食管损伤引起的；
  • 嗜酸性粒细胞性食管炎：可能是食物过敏反应造成的食管损伤或功能紊乱引起的；
  • 感染性食管炎：是由于白色念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等感染引起；
  • 药物性食管炎：是由于患者不正确的服药方式，药物内的腐蚀性成分导致食管损伤；
  • 腐蚀性食管炎：是由于吞食强酸、强碱等具有强刺激作用的化学腐蚀剂，造成食管严重损伤引起的。
• 食管炎有哪些类型？根据致病因素的不同，可将食管炎分为以下类型：
  • 反流性食管炎：是食管炎最常见的类型，属于胃食管反流病的一部分。
  • 放射性食管炎：常发生于胸部接受放疗的患者。
  • 嗜酸粒细胞性食管炎 ：是一种免疫因素介导（介导就是将一种“物质”传递给另一种“物质”的过程和方式）的慢性食管炎症，青少年和儿童好发。
  • 感染性食管炎：最常见的病原体是白色念珠菌（是一种重要的人体致病真菌），其他的致病菌还包括单纯疱疹病毒（HSV）-1、巨细胞病毒等。
  • 药物性食管炎：常见于服药不当的患者。
  • 腐蚀性食管炎：吞服化学腐蚀剂（如日常生活中所使用的家庭清洁剂中就会含有）造成食管严重损伤引起的炎症。
• 会传染吗？本病不会传染。
• 食管炎的主要症状有哪些？不同类型的食管炎症状表现不同，常见的表现有烧心、反酸、胸痛、吞咽痛、吞咽困难等。反流性食管炎患者，因胃内容物反流，还可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外表现。
• 如何治疗食管炎？治疗方法取决于引起食管炎的病因。
  • 如果食管炎由胃食管反流病引起，则以抑制胃酸形成及中和胃酸治疗为主；
  • 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它药物来治疗感染；
  • 如果是嗜酸粒细胞性食管炎，可以使用糖皮质激素治疗；
  • 如果是放射性食管炎，可以应用铝碳酸镁等黏膜保护剂保护食管黏膜，地塞米松抗炎、利多卡因缓解疼痛等治疗；
  • 对于腐蚀性食管炎患者，应立即终止接触腐蚀剂，根据腐蚀剂的性质，选择相应的解毒剂，对于发生穿孔或合并严重食管狭窄，需行食管切除术。
• 食管炎的危害是什么？食管炎患者可能发生食管溃疡、狭窄、梗阻、穿孔、出血等并发症，从而影响患者进食，严重影响患者生活质量。长期慢性食管炎症刺激，甚至会引起食管癌变，治疗效果差，死亡率高。
• 食管炎能治愈吗？有没有什么后遗症？经过正规治疗后，大多数食管炎可以痊愈，不留后遗症。急性腐蚀性食管炎愈合后可能合并严重的食管狭窄，影响进食，从而影响生活质量。
• 食管炎会遗传吗？本病不会遗传。

不同类型食管炎治疗方式不同，但总体治疗目标均为：控制病因、减轻症状、治愈食管炎，提高生活质量、预防和治疗并发症^[5]。

药物治疗

• 反流性食管炎：
  • 质子泵抑制剂：该类药物的作用是能抑制胃酸形成，是治疗反流性食管炎的首选药物。常见的药物有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等。
  • 促动力药：作用是可以刺激食管蠕动及增强食管收缩幅度、促进胃排空，从而减少胃内容物食管反流，及减少其在食管的暴露时间。常用的药物有多潘立酮、莫沙必利等。
  • 黏膜保护剂：此类药物的作用是能快速中和胃酸、缓解症状，主要包括铝碳酸镁、硫糖铝等。
• 放射性食管炎：可以应用黏膜保护剂，如铝碳酸镁、硫糖铝，作用是来保护食管黏膜。还可能会采用地塞米松抗炎、利多卡因缓解疼痛、抗生素预防感染。
• 嗜酸性粒细胞性食管炎：糖皮质激素如地塞米松，作用是可以抑制机体的炎症反应，可有效缓解嗜酸性粒细胞性食管炎的症状，但停药易复发。其他的治疗药物包括白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，生物制剂美泊利单抗、奥马珠单抗等。
• 感染性食管炎：若为真菌感染，可用制霉菌素、酮康唑等，作用是进行抗真菌治疗。若为病毒感染，以对症治疗为主，可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）、黏膜保护剂（如铝碳酸镁）等。
• 腐蚀性食管炎：对于腐蚀性食管炎患者，应立即终止接触腐蚀剂（如强酸、强碱、消毒水），禁止洗胃与催吐。根据腐蚀剂的性质，选择相应的解毒剂。强酸性腐蚀剂可用 2%~3% 氢氧化铝溶液、蛋清、牛奶等中和，忌用苏打水，因其可产生二氧化碳有引起食管或胃穿孔的危险。碱性腐蚀剂可用稀乙酸、稀盐酸、柠檬汁、橘子水或食醋中和。

手术治疗

• 抗反流手术或内镜下治疗：对于不愿意长期服药的由胃食管反流引起的食管炎患者，可考虑行抗反流手术或内镜下治疗，目的是增强抗反流屏障，以减少反流。
• 食管扩张术：对合并食管狭窄伴吞咽困难的患者，可以行食管扩张术治疗，目的是缓解症状。
• 食管切除术：对急性腐蚀性食管炎发生穿孔，或合并严重食管狭窄，需进行食管切除术，目的是切除穿孔或严重狭窄的病变段食管，恢复食管正常的功能。

疾病发展和转归

• 本病若不接受正规治疗，随着病情进展患者可能发生食管溃疡、狭窄、梗阻、穿孔、出血等并发症，从而影响患者进食，严重影响患者生活质量。长期慢性食管炎症刺激，甚至会引起食管癌变，治疗效果差，死亡率高。
• 经过正规治疗后，大多数食管炎可以痊愈，不留后遗症。放射性食管炎在放疗结束后症状可减轻。急性腐蚀性食管炎则往往因需要手术切除食管，或愈合后合并严重的食管狭窄影响进食，从而影响生活质量。

引起食管炎的原因很多，最常见的是反流性食管炎，其原因包括抗反流屏障及食管黏膜屏障作用减弱，引起胃内容物反流入食管，其内的胃酸、胆汁导致食管黏膜损伤引起食管炎症^[2][3][4]。

食管炎的常见原因有哪些？

• 反流性食管炎：
  • 抗反流屏障减弱：抗反流屏障也就是胃与食管交界处的结构，它的作用类似于阀门系统，能有效阻止胃内容反流的发生。多种原因可导致抗反流屏障功能异常，包括：食管裂孔疝、贲门（人体消化道的一部分）手术、腹压增高（如妊娠、肥胖、腹水、呕吐、负重劳动）、胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟）等。
  • 食管黏膜屏障作用减弱：长期吸烟、饮酒及刺激性食物等，可使食管黏膜抵御反流物的损害能力下降。
• 放射性食管炎：放射性食管炎常发生在因食管癌、纵膈肿瘤等疾病，胸部接受放射治疗的患者，尤其是放疗剂量过大时。多因射线本身的电离等作用造成食管损伤。
• 嗜酸性粒细胞性食管炎：病因不明，目前普遍认为，是食物过敏反应造成的食管损伤或功能紊乱相关。
• 感染性食管炎：多为免疫力低下（如行肿瘤化疗后、器官移植后、长期服用激素、患艾滋病等），或长期口服抗生素导致机体菌群紊乱，使一些平时不致病的病原体（能引起疾病的微生物和寄生虫的统称）大量繁殖导致感染，进而损伤食管黏膜。最常见的病原体是白色念珠菌，其他的致病菌还包括单纯疱疹病毒（HSV）-1、巨细胞病毒等。
• 药物性食管炎：往往是由于患者不正确的服药方式，如卧床服药或服药时饮水过少，使药物贴在食管黏膜上，其内的腐蚀性成分导致食管损伤。老人和本身有食管狭窄或动力障碍的患者，更易发生药物性食管炎。
• 腐蚀性食管炎：常由于误服或吞食具有强刺激作用的化学腐蚀剂，造成食管严重损伤引起的炎症。儿童常见于意外误服，成人则多见于自杀。常见的腐蚀剂有各种强酸、强碱、消毒水等。

哪些人容易患食管炎？

有如下不可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 妊娠：妊娠期间由于胎儿不断长大，孕妇腹腔内压力逐渐增加，胃受到挤压后胃内压力也随之增加，当超过食管内压时，就会出现胃食管反流；此外由于孕妇的活动量减少，胃肠蠕动减弱，容易便秘，从而增加胃食管反流的概率。

有如下可改变的危险因素的人群，更容易得病：

• 不良生活习惯 ：吸烟、饮酒、喜欢吃过冷或过烫食物以及辛辣刺激饮食等，均可引起食管防御功能下降。
• 进食过多以及进食后立即平躺休息，可以引起胃内容物反流。
• 某些食物和饮料 ：高脂肪饮食、巧克力、薄荷、咖啡、浓茶、番茄汁、柠檬汁等，可以使食管下括约肌（抗反流屏障的一部分）压力一过性下降，从而导致胃食管反流。
• 某些药物：常见的可以使食管下括约肌压力下降的药物有：地西泮、钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物、茶碱、麻醉剂、某些避孕药、β肾上腺素受体激动剂（如异丙肾上腺素）等。
• 肥胖、穿紧身衣裤、剧烈咳嗽、重体力劳动等可引起腹压增高，引起胃食管反流。

不同类型的食管炎症状表现不同，常见的表现有烧心、反酸、胸痛、吞咽痛、吞咽困难等。反流性食管炎患者，因胃内容物反流，还可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外表现^[2]。

食管炎的常见症状有哪些？

• 烧心：是食管炎的典型的症状之一。患者会感到胸骨后烧灼感，可向上延伸至咽喉部。
• 反酸：是食管炎的常见症状。胃内容物在无恶心和不用力的情况下，反流入咽部和口腔，含酸味，有时只有酸水。
• 胸痛：患者会感到胸骨后疼痛，可与吞咽相关。
• 吞咽疼痛：吞咽时会感到疼痛，严重时即使只咽下唾液也可有痛感。常见于感染性、药物性或放射性食管炎。
• 吞咽困难：吞咽时无法将所吞咽物质送入胃内，可由食管痉挛或食管狭窄等引起。液体及固体食物均可发生，早期往往固体食物（如馒头、米饭）吞咽困难，随着疾病发展，逐渐出现液体食物（如牛奶、饮料）吞咽困难。
• 食管外表现：反流性食管炎患者，因胃内容物反流，还可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管外表现。

食管炎可能会引起哪些并发症？

随着食管炎的进展，可能出现以下并发症：

• 食管溃疡；
• 食管狭窄、梗阻；
• 食管穿孔；
• 食管出血；
• 食管癌变；
• 吸入性肺炎。

具体预防方式如下：

对于不可改变的危险因素，预防方式如下：

• 妊娠：妊娠期间应适当运动，饭后散步是最佳的活动方式，每天可散步 1 小时以上；保持大便规律通畅，避免用力排便，如果大便干燥或排便困难，可以使用软化大便的药物。

对于可改变的危险因素，预防方式如下：

• 戒酒戒烟：由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重反流。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一。
• 少吃辛辣刺激性食物，不吃过冷或过烫食物。
• 少食多餐，每次进食不宜过多，建议每次吃自身的 6～7 分饱。进食后，等 2～3 个小时再躺下。最好不要吃夜宵。
• 避免食用可降低食管下段括约肌或加重反流的食物，如高脂肪食物、巧克力、浓茶、咖啡、薄荷、可可饮料、番茄汁、柠檬汁等。
• 停用或者换用会使食管下括约肌压力下降的药物。
• 肥胖者应该减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流。
• 尽量减少增加腹内压的活动，如剧烈咳嗽、穿紧身衣裤、重体力劳动等等。