什么情况下需要就医？

一旦有明确的外伤史，伤后出现患肢畸形、髋部疼痛、活动受限等，均需及时就医。

建议就诊科室

• 急诊
• 骨科

医生如何诊断髋关节脱位？

根据明显外伤史，患处疼痛、活动受限。（后脱位）查体：患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显，结合 X 线检查、CT 检查结果可确诊。

• X 线检查：X 线平片是诊断髋关节脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位 X 线片都能正确显示。
• CT 检查：CT 检查对大多数的髋关节脱位均能作出正确的诊断，与 X 线片相比，其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度。更重要的是，它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。CT 的三维重建最大的优点在于立体显示关节表面，图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位。

医生可能询问患者哪些问题？

• 什么时间受伤的？受伤时的具体经过如何？
• 外伤后有无任何处理？如有，是何人处理及如何处理的？
• 外伤后患肢有无行走或其他活动。
• 除患肢外，有无别处受伤或疼痛不适。

患者可以咨询医生哪些问题？

• 我这个病需要手术治疗吗？
• 手术有什么危险？大概多少费用？医保能报销吗？需要住院多久？
• 什么时候能下床行走？什么时候能重返工作岗位？
• 以后会留下什么后遗症吗？有哪些运动或动作不能做吗？

治疗后需要卧床静养，可以适量补钙。

• 髋关节是最典型的杵臼关节，髋臼比较深，包容股骨头的大部分，二者紧密贴合，形成真空。关节周围有坚强的韧带以及强大的肌肉瓣保护，因而髋关节十分稳定。只有在强大的间接暴力作用下，才会通过韧带之间的薄弱区脱位。
• 好发于青壮年，在劳动中或车祸时，遭受强大暴力的冲击致伤。
• 最主要的病因多是车祸伤、高处坠落等高能量创伤。
• 可以分为前脱位、后脱位、中心性脱位三种类型。
• 股骨头脱出位于坐骨结节至髂前上棘的连线（Nelaton 线）之后者为后脱位；位于其 Nelaton 线之前者为前脱位。扭转、杠杆或传导暴力均可引起髋关节脱位。而传导暴力使股骨头撞击髋臼底部，向骨盆内脱出则属于中心性脱位。
• 主要症状是患处剧烈疼痛，患髋活动受限。
• 早期诊断和急诊复位是十分重要的。全身麻醉或腰麻可放松髋部强大的肌肉，避免暴力下复位时对股骨头关节软骨的进一步损伤。
• 该类创伤应严格按急诊处理，否则将诱发创伤性休克，或增加股骨头缺血坏死等并发症。
• 髋关节脱位常合并股骨头、髋臼后壁或股骨颈骨折，以及其他部位骨骼和重要脏器损伤。

早期诊断和急诊复位是十分重要的。伤后由于疼痛，肌肉痉挛，闭合复位多需要良好的镇痛。全身麻醉或椎管内麻醉可放松髋部强大的肌肉，复位过程中，注意应缓慢持续牵引用力，避免暴力下复位时对股骨头关节软骨的进一步损伤等。试行闭合复位次数应限定在 3 次以内，否则会加重软组织损伤而影响预后。

单纯性脱位治疗

对于单纯性脱位的治疗意见比较一致，应当尽快闭合复位，力争在 12～24 小时内完成。对于 Ⅱ~V 型（Thompson-Epstein 分型），则应当根据具体伤情酌情处理。

髋关节后脱位

• 一般均可手法复位，很少有困难。
• 复位方法以屈髋屈膝位、顺股骨轴线牵引较为稳妥可靠，最常用的改良 Allis（提拉）法为仰卧位牵引，成功率较高；Stimson 重力复位法为俯卧位牵引。

• 复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不可强行扭转。
• 如牵引手法无效，可改用旋转问号式手法（Bigelow 法），其动作轨迹在左髋复位过程中犹如画了一个“？”号，如果是右髋，则轨迹为镜像关系，呈一个反“？”号。
• 复位后感到弹响，髋部畸形消失。复位后应立即摄 X 线片证实复位，并行 3 周左右的皮牵引，以利于关节囊恢复并避免再脱位的发生。

髋关节前脱位

• 应用 Allis（提拉）法复位，患者取仰卧位，一个助手将骨盆固定或用布带固定于床面，另一助手握住患者的小腿近端，维持屈髋，顺患肢轴线牵引并逐渐加大力量，术者自前而后推动股骨头，使其向髋臼方位移动，轻柔内收、内旋下肢使之还纳，多可听到股骨头还纳的弹响声，畸形消失，提示复位成功。
• 复位成功后应即刻摄 X 线片证实，并行 3 周左右的皮牵引。

中心性脱位

宜用骨牵引复位，牵引 4～6 周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑行人工髋关节置换术或关节融合术。

髋关节陈旧性脱位的治疗

因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。对关节面破坏严重者，医生会根据患者的职业，决定做髋关节融合术或人工关节置换术。

闭合复位失败后的治疗

闭合复位的失败率大约 2%~15%，干扰复位的原因为骨性或软组织因素。闭合复位失败的患者，如果病情允许，医生可能会给予小于 2 毫米层厚的 CT 扫描，明确原因，并尽早实施手术复位。

切开复位内固定的指征主要包括：

• 髋臼后壁骨折块较大等原因引起的髋关节不稳定；
• CT 等证实复位的关节腔内有碎骨块残留；
• 髋臼或股骨头骨块可能阻挡闭合复位者。

疾病发展和转归

• 髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，早期复位容易，效果也较好。
• 陈旧性脱位者，多数需要手术复位，而且效果相对不好。

此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响髋关节功能。

髋关节脱位多因遭受车祸伤、高处坠落等强大暴力的冲击而致伤。

髋关节脱位的常见原因有哪些？

• 髋关节后脱位：股骨头多由髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出而脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。
• 髋关节前脱位：多因髋关节极度外展外旋时，大转子顶于髋臼缘形成的杠杆作用，使股骨头至髂股韧带与耻股韧带之间的薄弱区，穿破关节而脱出。
• 中心性脱位：当传导暴力时股骨头撞击髋臼底部，向骨盆脱出则属于中心性脱位。

哪些人容易患髋关节脱位？

青壮年。

髋关节脱位都有患肢剧烈疼痛，髋关节活动受限。髋关节后脱位时患肢呈现屈曲、内收、内旋和短缩畸形。髋关节前脱位时患肢常处于外旋、外展及轻度屈曲位。髋关节中心性脱位时患肢主要表现为短缩畸形。

髋关节脱位的常见症状有哪些？

髋关节后脱位

髋关节后脱位占急性髋关节脱位的绝大多数，且随着车祸等高能量损伤的增多而变得较以往更为常见。

• 典型患者有明确创伤史。
• 患肢呈现屈曲、内收、内旋畸形位弹性固定，肢体短缩。
• 可触及大转子上移和臀后部隆起的股骨头，髋关节主动活动丧失，被动活动时常出现剧痛。
• 但当髋关节后脱位合并股骨头骨折时，如股骨头嵌顿于髋臼后缘，患肢的畸形可能并不明显。特别是合并同侧股骨干骨折时，常因症状不典型而容易漏诊。髋关节后脱位中，合并坐骨神经损伤的病例约占 10%～14%，这时患者会出现坐骨神经痛。

此外，合并股骨头、股骨干骨折及膝关节韧带损伤的患者也不少见，发生时会出现多处骨折的症状，医生在急诊检查时通常会先除外合并上述疾病的可能。常见的有 5 种分型（Thompson-Epstein 分型）：

• Ⅰ 型：单纯后脱位或伴有微小骨片；
• Ⅱ 型：髋关节后脱位，伴有髋臼后唇较大的单一骨折块；
• Ⅲ 型：髋关节后脱位，伴有髋臼后唇粉碎性骨折，有或无一个主要骨折块；
• Ⅳ 型：髋关节后脱位，伴有髋臼顶部骨折；
• V 型：髋关节后脱位伴有股骨头骨折。

髋关节前脱位

髋关节前脱位 远较后脱位少见，仅约占急性髋关节脱位的 10%。

• 患者常有明确外伤史。
• 患肢剧烈疼痛，髋关节活动受限。患肢常处于外旋、外展及伸直或轻度屈曲位，有时较健肢稍长。
• 由于髋关节的前方主要由韧带维护，因而前脱位不易合并骨折，有时可能合并股骨头骨折或髋臼骨折。常见的有 2 种类型：
  • 高位型（耻骨型）：脱位的股骨头上移至耻骨支水平；
  • 低位型（闭孔型）：脱位的股骨头停留于闭孔处。

髋关节中心性脱位

髋关节中心性脱位主要表现为患肢短缩畸形，髋关节活动受限。

髋关节脱位可能会引起哪些并发症？

髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的并发症大多与手法粗暴，牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致。多数可以避免。

常见并发症有：

• 再脱位：常因阻碍复位因素未消除。X 线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。
• 股骨头缺血性坏死：这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度等。
• 髋关节骨性关节病：是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有类似并发症出现。
• 其他：股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。

本病为外伤所致，很难预防。